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Harrington手术

注意事项

　　1.harrington手术切口长，显露广，时间长，失血较多，故输液、输血渠道必须保持通畅，并及时补充失血量;另一方面也须注意止血，避免出血。

　　2.harrington棒固定和植骨融合的范围对矫正畸形极为重要，必须包括原发弯外上、下各一个椎板。因此定位必须确定，不能失误。电视x线机透视定位，或术中在胸 12棘突上插针，摄x线片定位法比较可靠。

　　3.harrington手术最常见的术中、术后并发症如下，应注意预防：

　　⑴断棒：断棒多发生在棘齿与棒体的交界处。上位撑开钩以里的棘齿留得越长，越易发生折断，因此，必须注意选用合适长度的棒。另外，对年龄大，僵硬度大，畸形严重者可用双撑开棒或加luque棒内固定比较安全。

　　⑵脱钩：脱钩我发生在上位撑开钩。此钩的装置应注意：撑开钩放置在关节突间，下关节突呈圆边，应凿除0.5cm并与矫正后脊柱纵轴呈垂直的平面，其宽度应相当于钩的宽度;也可用钢丝将钩固定于邻近棘突上有一定作用;如用椎板下钢丝多节段固定harrington棒则更为牢靠。

　　⑶关节突骨折：也多发于上位撑开钩处的关节突。原因是撑开力量过大，超过骨质负荷;撑开钩未进入关节突间关节，而进入关节突骨质内，破坏了骨的坚度;骨质疏松，尤其儿童的骨质较薄，容易折断。以上原因应注意预防。

　　4.harrington手术最危险的并发症是过度牵引以致脊髓牵拉损伤而发生截瘫。矫正程度与年龄、侧凸僵硬度和严重程度以及病程长短有密切关系。一般情况下，术前悬吊牵引下摄x线片测得侧凸的矫正度数加15°是术中矫正的安全度数。超过此范围时必须有sep或唤醒活动手、足法来监护和控制，如发生改变或功能障碍应即放松到原来的牵引度数。术前应用颅盆环牵引，可在病人清醒状态下缓慢牵引至极限，矫正率可提高而安全度增大。

　　5.harrington手术失败的另一原因是并发感染。对术前皮肤准备、全身准备，术中的无菌技术，器械的灭菌，手术室的要求必须严格。

　　6.harrington棒矫正畸形只是暂时的，真正能起到维持矫正的是可靠的脊柱椎板的融合。除椎板上有足够量的植骨外，两侧关节突间关节的融合必须重视和实现。这也是减少断棒、脱钩并发症的必要条件。

　　【内固定的选择】

　　1.胸段脊柱侧凸首选harrington手术。旋转度大者，可选c-d手术，合并后凸或前凸畸形者，适用luque手术，侧凸畸形严重者应同时用harrington和luque手术。

　　2.胸腰段及腰段脊柱侧凸畸形用harrington手术或luque手术;合并重度旋转畸形者可选用dwyer zielke手术或c-d手术。

　　3.年龄大、侧凸程度重、椎体楔形改变重和僵硬度大者(>80%)应先作前路椎体松解术和颅盆环牵引术，然后选用上述手术。

　　4.神经肌肉源性的侧凸症，选择长luque棒钢丝固定最佳。

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