Harrington手术-术前准备-手术过程-大众养生网

热门搜索：
营养饮食 食物相克 食物热量

Harrington手术

Harrington手术术前准备

  • 1

    常规摄立位和牵引位的正、侧位x线片，测定cobb角，旋转度和僵硬度，作为手术方式的选择依据。根据侧凸范围设计内固定和融合的范围。有严重脊柱旋转畸形者，应摄去旋转位x线片，以便清晰显示椎体的真实影象。

  • 2

    常规测定肺活量、心电图检查，了解心、肺功能。对肺活量有明显降低者应在术前进行训练，并作血氧测定，直至符合手术安全要求的程度。

  • 3

    作全面细致的体格检查，包括皮肤色素沉着、神经系统体征、肝、肾功能等。对先天性脊柱侧凸病人应作脊髓造影检查，除外脊髓畸形。

  • 4

    对较严重的脊柱侧凸，术前应尽量松解软组织挛缩，可提前2～3周用枕颏带配合骨盆带(或滑动床)牵引，或用颅盆环支撑架牵引，以提高手术矫正效果。

  • 5

    提前1～2周训练病人在术中麻醉唤醒中主动活动手指和足趾。

  • 6

    皮肤准备3日，范围要充分。术前3日应用抗生素。备血1000～2000ml。手术当日留置导尿。并联系术中摄x线片。

  • 7

    术前常规摄全身背面、侧面和弯腰相，测身高、胸廓后隆高度等，纪录备作术后对比。

  • 8

    术前选择相应的内固定物，包括harrington棒，luque棒及钢丝或其他。

Harrington手术手术过程

  • 1

    体位　俯卧位，要求脊柱呈水平位，呼吸不受限制，手足活动无障碍以便于术中唤醒观察。应用俯卧架[图1⑴]，体位比较合适[图1⑵]，但需注意勿压腹部和股动脉，双上肢外展不得超过90°。

  • 2

    切口　后背正中切口，其长度应超越原发弯上、下极椎各两个棘突。植骨一般取自凸侧胸廓畸形区的肋骨或取自髂骨后方，需要时即在该区作相应的切口[图1⑵]。

  • 3

    显露　切口前先用1∶500000副肾素盐水溶液注入皮下至椎板外的各层软组织，使之均匀浸润，可以减少出血，节省手术时间，但血管较大的出血仍应及时电凝止血。切开皮下组织直至棘上韧带，广泛骨膜下剥离椎板，胸椎到两侧横突尖，腰椎达两侧关节突，用自动牵开器牵开，彻底清除椎板上残留的软组织。

  • 4

    定位　术中先在拟定的t12棘突上，用巾钳或粗针钳夹或刺入棘突作为标记，摄以此为中心的侧位x线片，判定该棘突的真实序数。由此向上下计数即可明确原发弯的上下极椎。在电视x线机透视下判定更为简易。

  • 5

    安放上位撑开钩　上位撑开钩应安放在上极椎上一椎板的下关节突的凹侧。先用小骨刀横行切除下关节突尖端约0.5cm，注意勿切越关节突内缘而进入椎管，再用骨膜剥离器插入后关节使之松动、分离，以持钩钳夹住上位钩置入关节间隙，然后用送钩器插进上位钩孔以鎚击入直至牢靠固定于关节突间关节内[图2]。

  • 6

    安放下位撑开钩　下位撑开钩安放在下极椎下一椎板的上缘的凹侧。先切除该间隙凹侧的黄韧带，咬除两端及外侧部分椎板，使间隙扩大至0.5cm，与安放上位钩同法安放下位撑开钩，使之跨在下一椎板上。注意避免插入椎板[图3]。

  • 7

    装置侧凸撑开器　试验上、下位撑开钩固定牢靠后即可用夹钩器夹住撑开钩，如局部有棘突阻碍可以咬除部分，再用脊柱撑开器固定在夹钩器上，顺时钟拧动转进器即可延长钩间距离而矫正侧凸畸形[图4]。

  • 8

    安放压缩棒、钩　一般用全螺纹压缩棒带上、下各3个刃相向的压缩钩[图5]。安放前先选定挂钩的脊椎，上钩多放在上极椎以下3个脊椎的横突上，t10以上横突长而上翘，可挂刃向下的上钩。3个刃向上的下钩安放在下极椎以上3个椎板的下缘上。上钩自横突上沿插入肋骨横突关节中，下钩插入椎板下的硬膜外腔，椎板下缘须凿一平面以便挂钩[图6⑴～⑸]。安放压缩棒前先将挂钩处准备好，然后将带钩的压缩棒按侧凸形状弯成相似弧度，调整各钩的相对部位和螺帽的部位，放到挂钩处，用压缩钩安装器[图7]将钩刃沿横突上缘击入横突肋骨关节，拧螺帽暂时固定，由上而下安放[图8]。最后将下钩插入预定位置，拧螺帽暂时固定下钩。改良型压缩钩为上方开口，可以先上压缩钩，然后置入压缩棒，将固定栓插入钩孔，再以螺帽固定[图9]。但根据作者经验，如用压缩钩安装器，传统压缩棒、钩的安放并不困难，而且价钱便宜。

  • 9

    矫正侧凸畸形　在渐渐延长侧凸撑开器的同时，收紧压缩钩，边辅以手法矫正侧凸，如发现凹侧软组织尤其是横突间韧带挛缩紧张，和棘突间韧带影响矫正时，可予以切断;如肌肉紧张可给肌肉松弛剂。上述撑开须间断、缓慢完成，如过急会损伤脊髓。在牵引期间可凿毛椎板准备植骨[图10]，矫正过程中最好有体感诱发电位(sep)监护，如无则应在适当时间唤醒患者，呼吸病人动手动足来判断撑开的极限。如有活动障碍，应放松撑开观察，直至足和足趾活动正常，但应尽量避免发生。

  • 10

    椎板融合　椎板融合范围须包括上、下极椎以外的1个椎板。融合步骤见踝关节显露途径，但侧凸融合的重点应将椎间关节的软骨面切除并植骨融合，有多种方法可供选择应用[图11]。然后将融合范围内的椎板凿毛。为节省时间，可分二组同时作椎板准备和切取髂骨，将髂骨剪成细条状铺于椎板上。

  • 11

    1安放撑开棒　选择长短合适的撑开棒，留在上位钩以内的棘齿应尽量减少，以免日后容易折断。将棒根据后凸情况弯成合适弧度，先穿过上位钩孔，然后穿入下位钩孔[图12];用扩张钳以棘齿为支点，慢慢扩开上位钩矫正侧凸至极限后，再放棘齿垫圈夹紧，防止退缩[图12]。同时再调紧压缩棒钩，最后取除侧凸撑开器和夹钩器。如在唤醒后又牵引撑开，须再唤醒一次，观察足的活动。

  • 12

    1引流、缝合　用1∶2000新洁尔灭溶液浸泡伤口及内固定物5分钟，然后用生理盐水彻底冲洗，置入引流管自切口旁戳小口引出作负压引流，逐层缝合。

相关医生

更多>

  • 李秀莲,主任医师
    李秀莲 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 儿科

    擅长疾病： 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

  • 卢秀英,主任医师
    卢秀英 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 急救科

    擅长疾病： 危重病的救治。

  • 席时华,主任医师
    席时华 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

  • 李晶,主任医师
    李晶 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

相关医院

专家推荐

  • 李秀莲

    李秀莲 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

    擅长：主任医师

    著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家，现为广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士、教授、博

  • 卢秀英

    卢秀英 危重病的救治。

    擅长：主任医师

    从事儿内、急救专业近四十年，具有丰富的危重症及疑难杂症抢救治疗经验。特别擅长各种休克、中毒、抽搐等

  • 席时华

    席时华 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

    擅长：主任医师

    从事眼科临床工作40余年，具有极丰富的临床经验及诊治疑难眼病的能力，尤其擅长青光眼的早期诊断及难治

  • 李晶

    李晶 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

    擅长：主任医师

    李晶，女，1962年12月生，汉族，陕西人。1985年毕业于新疆医学院医疗系，学士学位。毕业后分配

  • 热西提

    热西提 内科心血管疾病的诊断与治疗

    擅长：主任医师

    1965年毕业于新疆医学院临床医疗学，擅长内科心血管疾病的诊断与治疗，曾获自治区优秀专家称号。全国

疾病科室

更多 >

推荐文章

查看更多>

推荐问答

问减肥期间吃红甜椒会胖吗？
答

红甜椒作为一种低热量、高纤维的蔬菜，其含有丰富的维生素C和抗氧化物质，对于减肥期间的人群来说，适量食用红甜椒不仅不会导致体重增加，反而有助于提高饱腹感，减少对高热量食物的摄入。同时，红甜椒中的营养成分还有助于促进新陈代谢，对减肥有一定的辅助作用。因此，在减肥期间，适量食用红甜椒是有益的，不会导致体重增加。建议将红甜椒作为日常饮食的一部分，与其他健康食物搭配，形成均衡的饮食结构。

问减肥期间吃了一包干脆面怎么办？
答

作为医生，我建议您在减肥期间应尽量避免摄入高热量、高脂肪的食物，如干脆面。如果不慎摄入，不必过于焦虑，但应认识到这可能对您的减肥计划产生一定影响。为了减少摄入的热量，您可以在接下来的饮食中适当减少碳水化合物和油脂的摄入，增加蔬菜和蛋白质的比例，以平衡整体热量摄入。同时，增加适量的运动可以帮助消耗多余的热量，促进新陈代谢。请继续保持健康的生活方式，避免过度摄入高热量食物，以实现长期稳定的减肥效果。

问减肥期间喝八宝粥会胖吗？
答

减肥期间饮用八宝粥是否会导致体重增加，取决于八宝粥的营养成分和摄入量。八宝粥通常由多种谷物、豆类和干果等食材制成，这些食材富含膳食纤维、维生素和矿物质，有助于维持健康的饮食结构。然而，八宝粥中的糖分和热量也不容忽视，尤其是如果添加了过多的糖或高热量的食材。因此，适量饮用八宝粥，避免过量摄入糖分和高热量食材，可以作为减肥期间的健康饮食选择。同时，应注意整体饮食的均衡和控制总热量摄入，配合适当的运动，以达到减肥效果。

问减肥期间可以吃橘子吗？
答

在减肥期间，适量食用橘子是可以的。橘子富含维生素C、钾、纤维等营养成分，有助于增强免疫力、维持电解质平衡和促进肠道蠕动。然而，橘子含有一定的糖分，过量食用可能会导致热量摄入过多，不利于减肥。因此，建议在减肥期间适量食用橘子，同时注意整体饮食的平衡和热量控制。可以将橘子作为健康零食，与其他低糖水果搭配，以满足口感和营养需求，同时避免过量摄入糖分。

问减肥期间可以吃烧鸭吗？
答

在减肥期间，适量食用烧鸭是可以的，但需注意控制摄入量。烧鸭作为一种高蛋白、低脂肪的肉类食品，可以为身体提供必要的营养。然而，烧鸭的烹饪过程中通常会加入较多的油脂和调料，这会增加食物的热量。因此，在减肥期间食用烧鸭时，应选择较为清淡的烹饪方式，如蒸或烤，避免油炸或重口味的烹饪方法，并注意整体饮食的均衡，搭配足够的蔬菜和适量的碳水化合物，以确保营养全面且控制总热量摄入。

问减肥期间可以吃瘦肉丸吗？
答

在减肥期间，适量摄入瘦肉丸是可以的。瘦肉丸富含优质蛋白质，有助于肌肉的修复和增长，同时蛋白质的热效应较高，可以增加能量消耗。此外，瘦肉丸中的脂肪含量相对较低，有助于控制总热量摄入。然而，减肥期间应注重营养均衡，不应过度依赖单一食物。建议将瘦肉丸作为蛋白质来源之一，搭配蔬菜、水果和全谷物等食物，形成多样化的饮食结构。同时，控制总热量摄入，结合适量运动，以达到健康减肥的目的。

查看更多>