小肠切除吻合术-注意事项-手术须知-大众养生网

热门搜索：
营养饮食 食物相克 食物热量

小肠切除吻合术

注意事项

　　1.正确判断肠管的生活力　尤其在疑有大段肠管坏死时，由于留下肠管不多，必须争取保留尽可能多的肠管，因而，严格确定肠管是否坏死就更显得重要。

　　判定肠管是否坏死，主要根据肠管的色泽、弹性、蠕动、肠系膜血管搏动等征象。如：①肠管呈紫褐色、黑红色、黑色或灰白色;②肠壁菲薄、变软和无弹性;③肠管浆膜失去光泽;④肠系膜血管搏动消失;⑤肠管失去蠕动能力。具备以上5点中的3点，经较长时间热敷、或放入腹腔内、或用0.25%普鲁卡因15～30ml行肠系膜封闭，而血运无明显改善时，即属肠坏死，应予以切除。

　　在所谓迟发性肠坏死，即肠管的色泽经热敷后略为转红，系膜血管可有轻微搏动时，常不易判断是否应该切除。如果患者是老年人，应偏向切除;如是小儿，则可予保留，术后进行严密观察。如出现休克不见好转，水、电解质平衡失调不易纠正，腹痛、腹胀加重，有呕吐、血便，全腹膜炎体征等情况，应考虑有迟发性肠坏死，必须及早再次剖腹探查。

　　肠管对于缺血缺氧耐受力很差。完全缺血缺氧6小时即可丧失活力，即使解除了病因，其病理、生理、代谢变化等也难以逆转。

　　肠狭窄引起的肠坏死，开始多为静脉堵塞，表现为肠壁出血性梗塞，继之动脉也可发生阻塞，肠管因缺血缺氧而可发生充血性水肿反应，在肠管内层，从粘膜表面的绒毛到粘膜下层，可发生程度不等的广泛出血性坏死。失去抵抗力的肠粘膜面与肠管内消化液中分解的蛋白酶接触时，可加剧腐蚀，故临床上可出现大量肠道出血症状，尤其在解除梗塞部的动脉恢复了血流以后，出血更甚。此种病变的肠管，再加上大肠杆菌等细菌的侵袭，即可发生细菌性肠壁炎症，又进一步加重了病变，影响粘膜的修复。临床上可有出血不止的肠炎表现，粪便中可见成块的坏死肠粘膜。肠内积聚的毒素，也可迅速被吸收，进入血液后，细菌可直接渗透肠壁。故在临床上可出现肠麻痹、肠胀气、中毒性休克。甚至大肠杆菌败血症，再加上水、电解质平衡失调、酸中毒等，很易造成死亡。因此，保留这种肠段害多利少。有时从浆膜面看肠管似已恢复生机，但保留后临床上便血不止，原因也就在此。为避免上述情况，可在手术台上延长观察时间，在梗阻解除后，再用温生理盐水湿敷，或放回腹腔观察半到一小时，直至可疑肠袢作出肯定判断后，再作相应处理。

　　2.注意无菌操作　肠切除后目前多用开放式吻合，应注意勿使肠管内容物流入腹腔，污染切口，引起感染。术中应用消毒巾及盐水纱垫妥善保护手术野，将坏死肠袢和腹腔及切口隔开;用肠钳夹住两端肠管;以防肠内容物外溢;及时用吸引器吸净流出的肠内容物;吻合完毕后，应更换所用器械和手套后再行关腹操作。

　　3.肠穿刺、切开减压，改善显露　小肠膨胀严重，操作不便时，可先用穿刺或切开方法进行肠减压。有蛔虫时应尽量取出，以免术后钻破吻合口。减压后的针孔或小切口可予修补缝合或暂时夹闭，待以后一并切除。切断肠管前肠道未行减压者，可将接近切除段肠管上、下两端的肠内容向两侧排空，或挤压至拟切除的肠段内。

　　4.决定切除范围　在准备切除前，先行全肠检查，决定切除范围，以免遗漏重要病变。

　　5.注意肠管的血液供应　肠系膜切除范围应成扇形，使与切除的肠管血液供应范围一致，吻合口部位肠管的血运必须良好，以保证吻合口的愈合。

　　6.肠钳不宜夹得太紧　夹肠钳以刚好阻止肠内容物通过为度，以免造成肠壁损伤，继发血栓形成，影响吻合口的愈合。以往常在肠钳上套一软胶管，以图减少对肠壁的损伤，但常因此而钳夹太紧，阻断了肠管血运，反而增加损伤。肠钳位置应放置在距吻合口3～5cm为宜。如肠内容物不多，进行吻合时，可不用肠钳。

　　7.吻合时宜注意避免肠管的扭曲　由于连续全层缝合后肠管内径日后不易扩大，可导致狭窄和通过不良，故应该用间断缝合。吻合时肠壁的内翻不宜太多，避免形成肠腔内的瓣膜。全层缝合的线头最好打3个结，不使过早松脱。前壁缝合应使肠壁内翻，浆肌层缝合必须使浆膜面对合。不要缝得太深或太浅。吻合完毕后必须仔细检查吻合口一遍，看有无漏针，尤应注意系膜附着处两面及系膜对侧是否妥善对齐。

　　8.两端肠腔大小悬殊时的吻合　可将口径小的断端的切线斜度加大，以扩大其口径。另一种方法是适当调整两个切缘上缝线间距离，口径大的一边针距应宽一些，口径小的一边应窄一些。若差距悬殊过大，可缝闭远端，另作端侧吻合术。

　　9.开放肠端吻合时注意　应先止血，以防止术后吻合口出血。

　　10.缝合系膜时注意不要扎住血管，同时也应注意勿漏缝，以免形成漏洞，产生内疝。

相关医生

更多>

  • 李秀莲,主任医师
    李秀莲 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 儿科

    擅长疾病： 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

  • 卢秀英,主任医师
    卢秀英 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 急救科

    擅长疾病： 危重病的救治。

  • 席时华,主任医师
    席时华 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

  • 李晶,主任医师
    李晶 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

相关医院

专家推荐

  • 李秀莲

    李秀莲 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

    擅长：主任医师

    著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家，现为广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士、教授、博

  • 卢秀英

    卢秀英 危重病的救治。

    擅长：主任医师

    从事儿内、急救专业近四十年，具有丰富的危重症及疑难杂症抢救治疗经验。特别擅长各种休克、中毒、抽搐等

  • 席时华

    席时华 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

    擅长：主任医师

    从事眼科临床工作40余年，具有极丰富的临床经验及诊治疑难眼病的能力，尤其擅长青光眼的早期诊断及难治

  • 李晶

    李晶 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

    擅长：主任医师

    李晶，女，1962年12月生，汉族，陕西人。1985年毕业于新疆医学院医疗系，学士学位。毕业后分配

  • 热西提

    热西提 内科心血管疾病的诊断与治疗

    擅长：主任医师

    1965年毕业于新疆医学院临床医疗学，擅长内科心血管疾病的诊断与治疗，曾获自治区优秀专家称号。全国

疾病科室

更多 >

推荐文章

查看更多>

推荐问答

问厌食症主要有哪些症状
答

厌食症，也称为神经性厌食，是一种以对体重和体型过度关注、恐惧体重增加和对食物摄入的极端限制为特征的进食障碍。患者可能出现的症状包括显著的体重下降、对食物和饮食的强迫性思考、对体重增加的强烈恐惧、身体形象扭曲、自我价值过度依赖于体型和体重、以及在女性患者中可能出现的闭经。此外，厌食症患者可能还会出现营养不良、脱发、皮肤干燥、低体温、心动过缓、骨质疏松等生理症状。

问酒后头痛该怎么办？
答

酒后头痛通常是由于酒精代谢过程中产生的乙醛刺激血管扩张所致。为缓解症状，建议采取以下措施：首先，保证充足的水分摄入，以促进酒精代谢和缓解脱水症状；其次，适当休息，避免剧烈运动，有助于身体恢复；此外，可以食用一些富含维生素C和B族维生素的食物，如新鲜水果和全谷物，以支持神经系统功能；最后，避免再次饮酒，以免加重头痛。若头痛持续不缓解，应及时就医。

问一氧化碳中毒主要有哪些症状？
答

一氧化碳中毒，也称为煤气中毒，是由于吸入过量一氧化碳引起的缺氧性疾病。其症状包括头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、乏力、意识模糊、视觉障碍等。在严重情况下，患者可能出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭，甚至死亡。症状的严重程度与暴露时间、一氧化碳浓度以及个体健康状况有关。及时识别这些症状并迅速采取救治措施至关重要。

问牙疼怎样可以快速止痛？
答

牙痛是一种常见的口腔疾病症状，快速止痛的方法包括：首先，可以尝试用温水漱口，以减轻炎症和疼痛；其次，可以使用冰袋或冷敷法在患侧脸颊外部进行冷敷，以减少肿胀和疼痛；此外，避免进食过热或过冷的食物，以免刺激牙齿加剧疼痛；最后，保持良好的口腔卫生，及时清洁牙齿和牙龈，以减少细菌滋生。若疼痛持续不缓解，建议尽快就医，以便进行专业治疗。

问克鲁宗综合征是一种什么病？
答

克鲁宗综合征，又称为Crouzon综合征，是一种罕见的遗传性颅面骨发育异常疾病。该病主要表现为颅骨缝过早闭合，导致头颅形状异常、颅内压增高，以及面部畸形。患者可能出现突眼、短鼻、上颌骨发育不良等症状。克鲁宗综合征通常由FGFR2或FGFR3基因突变引起，治疗方法包括手术矫正颅面畸形，以改善患者的外观和功能。

问口腔溃疡反复发作该怎么办？
答

针对口腔溃疡反复发作的情况，建议采取以下措施：首先，保持口腔卫生，避免口腔黏膜受到刺激或损伤；其次，调整饮食习惯，减少辛辣、刺激性食物的摄入，增加富含维生素B、C的食物；再者，保持良好的作息，避免过度疲劳和压力；最后，若症状持续不缓解或加重，应及时就医，以便进行针对性治疗。

查看更多>