手部烧伤瘢痕挛缩畸形修复术-术前准备-手术过程-大众养生网

热门搜索：
营养饮食 食物相克 食物热量

手部烧伤瘢痕挛缩畸形修复术

手部烧伤瘢痕挛缩畸形修复术术前准备

  • 1

    暂无相关资料

手部烧伤瘢痕挛缩畸形修复术手术过程

  • 1

    切除瘢痕　沿挛缩瘢痕缘作大锯齿状切开，用锐性及钝性分离将瘢痕组织彻底切除，显露皮下，组织[图1]。切开、分离时，应注意勿损伤肌腱和重要血管，矫正畸形后，放开止血带，用热盐水纱布压迫，彻底止血。

  • 2

    修复创面　如瘢痕在掌面，面积较小，可用全厚皮片修复。如面积大或创面在手指，可用中厚皮片修复。皮片切取的大小要与创面大小一致。沿创缘作间断或连续缝合，再行皮片下冲洗，加压包扎，固定于功能位或拮抗位。

  • 3

    爪形手修复术

  • 4

    爪形手是手背重型瘢痕挛缩引起的畸形。其主要表现有：①拇指内收，系由于第ⅰ骨间肌和内收拇肌挛缩所致;②掌指关节过度背伸，关节囊背侧挛缩，甚至引起关节脱位、粘连和关节囊破裂;③近端指间关节屈曲或强直;④远端指间关节背伸、屈曲或强直，指甲根暴露，指甲增厚;⑤掌弓消失;⑥腕关节多呈屈曲畸形[图2]。

  • 5

    上述畸形皆需在术中矫正。瘢痕切除后的创面，宜用皮瓣修复，可于腹部取远位皮瓣，制备皮管等，也可取游离皮瓣、同侧前臂带蒂皮瓣等。

  • 6

    远位皮瓣或游离皮瓣和同侧前臂带蒂皮瓣均可在瘢痕切除后，依创面大小设计。现介绍用皮管修复的方法。

  • 7

    皮管制备　根据手的大小不同，以及爪形手挛缩瘢痕切除后创面的大小，估计出需用皮管的长度和宽度(一般为18×6cm)，在腹部制备皮管。

  • 8

    皮管转移　皮管形成后3周，可将皮管一端切断，转移到手背桡侧。再过3周后将腹部另一端皮管转移到手背尺侧[图3]。

  • 9

    瘢痕切除　全部完成皮管转移后3周，沿瘢痕缘切开，将瘢痕组织完全切除。如遇瘢痕与深层组织粘连，分离时应注意不要损伤尚存的肌腱、血管、神经与深层组织，然后彻底止血[图4]。

  • 10

    掌指关节复位　瘢痕切除后，掌指关节多数仍呈背伸状态，不能复位，需进一步处理。

  • 11

    ⑴切断侧副韧带：在关节处沿伸肌腱的两侧纵形切开，找到侧副韧带，予以切断或部分剪除，有时可使关节复位[图5]。

  • 12

    ⑵松解背侧关节囊挛缩，分离关节内粘连：侧副韧带切断后，关节仍不能复位，说明背侧关节囊已有挛缩，可将伸肌腱拉向一侧，显露关节囊和掌骨头、颈部。在该处骨膜及关节囊上作└┘形成v形切开，分离成瓣，并试行复位。如仍不能复位，说明关节内有粘连，应显露关节面，用小型剥离器将关节内粘连分离，可能使关节复位。然后，将骨膜瓣向前推进，作v-y形成形术，修复关节囊的缺损[图6⑴～⑶]。

  • 13

    ⑶掌指关节成形：如经上述处理后，掌指关节仍不能屈曲及完全复位，则需将掌骨头切除。切除的多少应以掌指关节屈曲为度，不能过多切除。掌骨头切除后的骨端用骨锉修成圆形[图7]。

  • 14

    矫正拇指内收畸形　沿伸拇长肌腱尺侧切开筋膜，显露第一指骨的尺侧面，切断部分内收拇肌和第一骨间肌纤维，使拇指恢复外展位[图8]。对于有掌指关节脱位的病例，可将掌骨头部分切除，使掌指关节复位。

  • 15

    伸肌腱的处理　如经上述处理，掌指关节仍不能屈曲，应考虑肌腱短缩，可用肌腱移植或肌腱延长术加以纠正。如有肌腱损伤，应予以修复，使手指恢复伸屈的功能。

  • 16

    皮瓣修复　将皮管剖开，根据创面大小选择适当部位切断皮瓣(剪去皮下脂肪，注意勿损伤皮管的血管)，止血后，用皮管的桡侧段修复“虎口”和拇指创面，尺侧段修复手背及掌指关节创面[图9，37]。

  • 17

    克氏针固定　为预防术后畸形复发，宜用克氏针将掌指关节固定在屈曲位，拇指固定在外展对掌位[图11](克氏针固定不得超过3周，否则容易造成关节强直)。最后，在皮瓣下用生理盐水冲洗，皮肤消毒后加压包扎。

  • 18

    指间关节的处理　一般指间关节屈曲或过伸畸形，需待二期整复。指间关节多需作关节融合术，其融合角度决定于掌指关节屈曲功能的恢复情况。指间关节多固定在90°～120°之间。处理时可于指间关节背侧作横切口，切开关节囊，显露关节面，按设计要求作楔形切骨，再用克氏针固定在功能位后缝合皮肤[图12]。

  • 19

    如指间关节被动功能变好，但不能主动伸直，说明中央腱已损伤，可将两侧侧副腱向中央拉拢缝合，代替中央腱的功能[图13]。

相关医生

更多>

  • 李秀莲,主任医师
    李秀莲 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 儿科

    擅长疾病： 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

  • 卢秀英,主任医师
    卢秀英 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 急救科

    擅长疾病： 危重病的救治。

  • 席时华,主任医师
    席时华 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

  • 李晶,主任医师
    李晶 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

相关医院

专家推荐

  • 李秀莲

    李秀莲 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

    擅长：主任医师

    著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家，现为广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士、教授、博

  • 卢秀英

    卢秀英 危重病的救治。

    擅长：主任医师

    从事儿内、急救专业近四十年，具有丰富的危重症及疑难杂症抢救治疗经验。特别擅长各种休克、中毒、抽搐等

  • 席时华

    席时华 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

    擅长：主任医师

    从事眼科临床工作40余年，具有极丰富的临床经验及诊治疑难眼病的能力，尤其擅长青光眼的早期诊断及难治

  • 李晶

    李晶 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

    擅长：主任医师

    李晶，女，1962年12月生，汉族，陕西人。1985年毕业于新疆医学院医疗系，学士学位。毕业后分配

  • 热西提

    热西提 内科心血管疾病的诊断与治疗

    擅长：主任医师

    1965年毕业于新疆医学院临床医疗学，擅长内科心血管疾病的诊断与治疗，曾获自治区优秀专家称号。全国

疾病科室

更多 >

推荐文章

查看更多>

推荐问答

问肿瘤PD是指什么意思？
答

肿瘤PD（Progressive Disease）是指在肿瘤治疗过程中，经过一段时间的治疗后，通过影像学检查、实验室检查等手段评估发现肿瘤体积增大、新病灶出现或原有病灶范围扩大，表明肿瘤疾病进展，治疗效果不佳。PD是肿瘤疗效评估中的一个重要指标，对于指导临床治疗方案调整具有重要意义。当患者出现PD时，医生会根据具体情况重新评估病情，调整治疗方案，以期达到更好的治疗效果。

问洗牙一次大概要多少钱？
答

洗牙的费用因地区、诊所和个人口腔状况的不同而有所差异。一般来说，洗牙的价格可能在几百元到上千元不等。在一些大型城市或高端诊所，洗牙的费用可能会更高，而在小城市或普通诊所，费用相对较低。此外，如果患者口腔状况较为复杂，可能需要额外的治疗或护理，这也会影响最终的费用。因此，建议患者在选择洗牙服务前，咨询当地诊所的具体价格，并根据自己的实际情况和预算做出合理的选择。

问换颗牙大概需要花多少钱？
答

牙齿替换的费用因多种因素而异，包括所选材料、牙科诊所的地理位置、医生的专业水平以及患者的具体需求。一般来说，传统金属牙冠的费用可能在几百元到几千元不等，而瓷质牙冠或全瓷牙冠的费用则可能更高，大约在几千元到上万元之间。此外，如果涉及到复杂的治疗计划，如植牙手术，费用可能会更高，通常在万元以上。建议患者咨询具体的牙科诊所以获取准确的费用估算。

问拔牙的费用一般是多少？
答

拔牙费用因地区、医院等级、患者口腔状况及拔牙难度等因素有所不同。一般来说，简单拔牙的费用可能在几百元到上千元不等，而复杂拔牙或需要进行额外治疗的拔牙费用可能会更高，可能在几千元甚至更多。具体费用需要根据实际情况和医院收费标准来确定。建议在拔牙前咨询具体医院，了解详细的费用情况。

问阿莫西林是一种抗生素吗？
答

阿莫西林是一种广谱β-内酰胺类抗生素，属于青霉素类药物。它通过干扰细菌细胞壁的合成，导致细菌死亡，从而发挥抗菌作用。阿莫西林对多种革兰阳性菌和部分革兰阴性菌具有抗菌活性，临床上常用于治疗呼吸道感染、皮肤软组织感染、泌尿生殖道感染等。由于其广泛的应用和良好的疗效，阿莫西林在抗生素领域占有重要地位。

问DR检查是指什么？
答

DR检查，即数字化X射线摄影检查，是一种利用数字化技术将X射线图像转换为数字信号的医学影像检查方法。该技术通过高灵敏度的探测器捕捉X射线，然后通过计算机处理生成高分辨率的图像，以供医生分析和诊断。DR检查具有辐射剂量低、图像清晰度高、操作简便等优点，广泛应用于骨骼、胸部等部位的检查，有助于医生发现和评估各种疾病，如骨折、肺炎、肿瘤等。

查看更多>