食管抗反流术

食管抗反流术术前准备

1
控制呼吸道感染。
2
纠正贫血及低蛋白血症。

食管抗反流术手术过程

1
(一)贲门前固定术(Allison术)
2
切口：左胸后外侧切口或腋下纵切口，经第8肋间入胸。
3
游离出食管下段，套纱带牵引(图1)。
4
解剖出疝囊并剪开，充分游离贲门及胃底(图2)。
5
在近食管胃交界线约lcm处的胃前壁做6针褥式缝线，并距裂孔边缘5cm以远，由膈肌下方穿过膈肌从上方引出(图3)，结扎缝线，贲门即被固定于膈肌下方。
6
(二)贲门后固定术(Hill术)
7
切口：上腹正中切口。
8
切开食管裂孑L处的腹膜返折及膈食管韧带，游离出食管下端并以纱布牵引。
9
将膈肌裂孔于食管后方间断缝合数针至只能容纳示指尖。显露出贲门小弯侧前方及后方的膈食管韧带，在食管筋膜束与弓状韧带间先缝合1针固定线a，再由上而下缝合3针校正线b、c、d(图4)，依次结扎缝线。
10
示指尖可由胃前壁探人贲门口(图5)。
11
贲门固定完毕(图6)。
12
(三)Belsey术
13
切口：左胸后外侧切口或腋下纵切口，经第8肋间入胸。
14
食管下方及贲门的解剖游离与贲门前固定术相同(图7)。
15
在食管后方间断缝合食管裂孔3～5针，暂不结扎(图8)。
16
胃底与食管下端缝合第一层褥式线，共3针(图9)。结扎后使胃底包绕食管周径的2/3。
17
胃底与食管下端缝合第二层3针褥式缝线，再由膈肌下方距食管裂孔2～3cm处穿过膈肌于上方引出(图10)，结扎缝线。
18
最后结扎食管后方缝线，使裂孔可容纳示指尖(图11)。
19
(四)胃底折缝术
20
切口：上腹正中切口进腹。
21
切开食管裂孔处的腹膜返折及膈食管韧带，游离出食管下端并以纱带牵引。游离胃底并结扎、切断最上方的两支胃血管(图12)。
22
用长钳将胃底前壁顶部由食管下段的后方牵至食管的右侧，再绕至其前方，使胃底包绕食管下端一周(图13)。
23
将包绕食管的胃底用5针间断缝线缝拢(图14)，其松紧度以能容纳一指为宜。
24
(五)Collis-Belsey联合手术
25
切口：左胸后外侧切口或腋下纵切口，经第8肋间人胸。
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游离出食管下段，套纱带牵引(图15)。
27
经食管裂孔将胃底提至胸内，从食管-胃角向下将胃切开5～6cm(图16)，间断缝合胃切口(图17)。延长了食管的长度并形成了新的食管-胃角。
28
按Belsey手术方法折缝新形成的食管下段及胃底(图18，19)。
29
(六)食管切除、间位吻合术
30
切除瘢痕狭窄的食管下段。游离一段带蒂结肠或空肠，吻合于食管与胃之间，再将结肠-结肠或空肠-空肠对端吻合(图20)。
31
(七)胃次全切除"Roux-Y''胃空肠吻合术
32
适应于反流性食管炎合并胃溃疡的病人。空肠-空肠吻合口距离胃空肠吻合口至少30～45cm(图21)，以预防术后可能发生的胆汁性食管炎。

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