全胃切除术-术前准备-手术过程-大众养生网

热门搜索：
营养饮食 食物相克 食物热量

全胃切除术

全胃切除术术前准备

  • 1

    术前纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。合并贫血者，术前输血纠正。

  • 2

    横结肠已受侵犯者需行术前肠道准备如口服肠道杀菌药、清洁灌肠等。

  • 3

    术前全身使用抗生素，一般术前3天开始。

  • 4

    备血、备皮。

  • 5

    插胃管。

全胃切除术手术过程

  • 1

    切口　上腹正中切口，上至剑突上2~3cm，向下绕过脐至脐下2~3cm，切除剑突以利显露食管。

  • 2

    探查　以胃癌原发灶的浸润状况为中心进行腹腔内探查。先探查有无肝转移及腹膜、大网膜转移。然后轻轻展开横结肠，探查胃癌的浸润范围，若癌已侵出浆膜要用纱布覆盖，以防术中癌细胞脱落逸出。再将横结肠向上翻起观察腹腔深部有无癌浸润，探查十二指肠空肠曲，探查腹主动脉旁淋巴结，探查Douglas窝有无转移结节。放回横结肠，拉钩拉开切口左缘，左手伸入脾后以手掌将脾托向前内，在脾后方垫两块大纱垫，使脾、胰尾和胃向腹正中靠近。

  • 3

    大网膜右侧和胰头的剥离　大网膜向右侧延长覆盖结肠肝曲，有时与腹壁粘连。依次将大网膜从结肠、十二指肠、胰头上剥离。将结肠推向下方，显露十二指肠降部全长。行Kocher游离，切开右肾筋膜前叶，剥离十二指肠降部，进一步游离胰头后部，将胰头十二指肠向前内牵开，继续向左游离，显露下腔静脉，从下腔静脉的表面向左肾静脉表面探查，如有可能，再向左游离至腹主动脉前面达左侧。

  • 4

    切除大网膜　将横结肠向下牵引，大网膜向上牵引并展平，用电刀或小刀自横结肠剥离大网膜，将大网膜与横结肠系膜前叶一起剥离。剥离过程中可显示结肠中动脉行向其位于胰腺背面的根部，而结肠中静脉行向胃结肠静脉干(Henle干)。剥离大网膜及横结肠系膜前叶达胰腺下缘，沿胃网膜右静脉向胰头前方剥离至胃结肠静脉干，进一步便可显示肠系膜上静脉和肠系膜上动脉，在此处仔细清除肠系膜淋巴结。

  • 5

    清除幽门下淋巴结　于Henle干处切断胃网膜右静脉根部，清除该部脂肪淋巴组织。大网膜后叶于胰腺下缘移行为胰腺被膜，仔细分离胰腺下缘的粘连后继续向上剥离胰腺被膜达胰腺上缘，左至胰尾，右至十二指肠，此时便显露出胃、十二指肠动脉，于根部切断胃网膜右动脉，清除幽门下淋巴结。

  • 6

    大网膜左侧的剥离　大网膜左侧为胃结肠韧带，与横结肠系膜前叶之间不相融合而分离，因而可只切除大网膜而不剥除横结肠系膜前叶。将大网膜左侧自横结肠脾曲与脾下极向右向上剥离，切断脾结肠韧带，与大网膜右侧的剥离会师。

  • 7

    清除肝、十二指肠韧带(Ⅰ)　于近肝门部切开肝、十二指肠韧带前面的浆膜，向下剥离。首先找到肝左动脉，沿肝左动脉剥离至与肝右动脉交汇处，清除该处与胆总管之间的韧带内淋巴结。继续向十二指肠剥离，显露胃右动脉，于根部切断胃右动脉，清除幽门上淋巴结。向下继续游离至十二指肠壁，于距幽门2cm处切断十二指肠。将肝左动脉牵向右方，在其左缘向深部剥离，可显露门静脉左缘，仔细剥离该处的韧带后淋巴结。

  • 8

    肝总动脉周围的清扫　沿肝缘切开肝胃韧带，沿已剥离的肝左动脉向下剥离至肝固有动脉，再向左剥离至肝总动脉，将肝十二指肠韧带清除的淋巴结一并清向左侧，同时自大弯侧剥离的幽门下淋巴结以及胰腺前被膜也向上剥离至肝总动脉前方一起向左剥离。以带子将肝总动脉提起，将周围的脂肪淋巴结组织充分清除。

  • 9

    清扫肝十二指肠韧带(Ⅱ)　沿肝十二指肠韧带右缘向下剥离，仔细分开胆总管与门静脉，清除胆管旁淋巴结。将胰头十二指肠向左翻转，继续向下清除胰头后淋巴结。这两组淋巴结是相连的，清除后也移向左方。

  • 10

    腹主动脉右侧的清扫　沿下腔静脉前方向左剥离，显露出左肾静脉。在左肾静脉下方将下腔静脉拉向右侧，清除其与腹主动脉之间的脂肪淋巴组织，清除至肠系膜下动脉起始部。再将肝十二指肠韧带拉向左侧，可见到腹后壁露出的膈肌右脚。以布带将左肾静脉牵向尾侧，可看到其背侧的左肾动脉，清除此处的脂肪淋巴组织。向上至肝总动脉后部淋巴结。

  • 11

    1腹腔动脉周围的清扫　将胃向下拉，沿肝总动脉继续剥离至腹腔动脉周围，充分显露膈肌右脚，沿腹腔神经节的神经纤维清除脂肪淋巴组织。

  • 12

    1胃左动脉的切断　自肝总动脉根部继续剥离，向左找到胃左动脉根部，于根部切断，清除淋巴结。进一步清除其与脾动脉根部之间的脂肪组织。

  • 13

    1脾与胰体尾的游离　切开脾外后方的腹膜，使脾游离。既而再切开左肾筋膜前叶，将胰体尾、脾血管也游离，向右侧翻转。触摸左肾门，显露左肾静脉上缘，清除其与左肾动脉之间的脂肪淋巴组织，清除腹主动脉左侧淋巴结。

  • 14

    1清扫脾门淋巴结　将脾托至手术野中央，于根部结扎胃网膜左动脉根部，继而向上切断脾胃韧带与胃短动脉，显露脾门，探查脾门淋巴结。若脾门淋巴结有转移，应切除脾脏。

  • 15

    1清扫脾动脉干淋巴结　沿右侧已游离的胰腺被膜向左向上达脾门与胰腺上缘，显露脾动脉。由外向内清除脾动脉干周围淋巴组织，切断胃后动脉，向内清扫至脾动脉根部。

  • 16

    1近端胃后壁的游离　将已游离的胃向前上翻转，即可看到胃后壁与胰腺上缘、腹后壁之间的胃胰韧带。从已游离的腹腔动脉上方向左游离后腹膜至贲门右侧，继而切断胃胰韧带，使胃后壁完全游离，显露出食管后壁及食管裂孔肌束，清扫横膈淋巴结。

  • 17

    1食管下部前方的游离　将胃放回原位，并向后下方牵引，显露食管下部前方。切开食管裂孔前方的腹膜，露出食管与裂孔。切断左、右迷走神经干，清扫食管下部右侧淋巴结与横膈淋巴结。仔细切开食管裂孔左缘腹膜，显露左膈下动脉，予以切断结扎。进一步显露食管裂孔左缘与左膈肌脚，清扫食管下部左侧淋巴结与横膈淋巴结。

  • 18

    1切断食管　于贲门上3cm处切断食管，若肿瘤侵及食管，则需在肿瘤上缘以上3cm处切断食管。于食管拟切断处夹一大直角钳，其下方再夹一大直角钳，于两钳间切断，移去标本。若用器械吻合，则上方的大直角钳夹于食管拟切断线的上方2~3cm处。

  • 19

    1消化道重建　通常使用Roux-en-Y食管空肠吻合，操作简便安全，并发症少。先两层缝闭十二指肠断端。于距Treiz韧带15~20cm处切断空肠，将离断的远侧空肠襻穿过横结肠系膜无血管区上提，用吻合器或手缝法行食管空肠端侧吻合，两层缝闭空肠断端。然后于距食道空肠吻合口40cm处行近侧空肠与举上空肠的端侧吻合。

  • 20

    由于全胃切除后常发生营养代谢障碍，为提高患者的生存质量，近年来普遍主张行食管空肠贮袋吻合或空肠间置吻合。前者主要有P型吻合法和Hunt吻合法等。P型吻合法为在行Roux-en-Y吻合时，距上提空肠断端10~15cm行食管空肠端侧吻合，再将空肠断端与上提空肠行端侧吻合，形成一P字型。Hunt吻合法为距空肠断端10cm左右行食管空肠端侧吻合，缝闭空肠断端，再与上提空肠行侧侧吻合，形成空肠贮袋。空肠间置吻合为不缝闭十二指肠断端，将一段空肠间置于食管与空肠之间。距Treiz韧带15~20cm截取一段长30cm的带血管蒂空肠，穿过横结肠系膜无血管区上提，以顺蠕动方向近端与食管行端端吻合，远端与十二指肠行端端吻合，再行远近空肠断端的端端吻合。

  • 21

    20.放置引流，关腹　于食管空肠吻合口后方置硅胶引流管一根自左侧腹引出，于小网膜囊位置放硅胶引流管一根自右侧腹引出。逐层缝合腹壁切口。

  • 22

    暂无相关信息

相关医生

更多>

  • 李秀莲,主任医师
    李秀莲 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 儿科

    擅长疾病： 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

  • 卢秀英,主任医师
    卢秀英 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 急救科

    擅长疾病： 危重病的救治。

  • 席时华,主任医师
    席时华 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

  • 李晶,主任医师
    李晶 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

相关医院

专家推荐

  • 李秀莲

    李秀莲 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

    擅长：主任医师

    著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家，现为广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士、教授、博

  • 卢秀英

    卢秀英 危重病的救治。

    擅长：主任医师

    从事儿内、急救专业近四十年，具有丰富的危重症及疑难杂症抢救治疗经验。特别擅长各种休克、中毒、抽搐等

  • 席时华

    席时华 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

    擅长：主任医师

    从事眼科临床工作40余年，具有极丰富的临床经验及诊治疑难眼病的能力，尤其擅长青光眼的早期诊断及难治

  • 李晶

    李晶 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

    擅长：主任医师

    李晶，女，1962年12月生，汉族，陕西人。1985年毕业于新疆医学院医疗系，学士学位。毕业后分配

  • 热西提

    热西提 内科心血管疾病的诊断与治疗

    擅长：主任医师

    1965年毕业于新疆医学院临床医疗学，擅长内科心血管疾病的诊断与治疗，曾获自治区优秀专家称号。全国

疾病科室

更多 >

推荐文章

查看更多>

推荐问答

问踝关节在人体的哪里？
答

踝关节，也称为距小腿关节，位于下肢的末端，是连接小腿胫腓骨下端与距骨的复合关节。它由胫骨、腓骨和距骨组成，其中胫骨和腓骨的下端形成踝关节的上部，而距骨则构成踝关节的下部。踝关节的主要功能是支持体重、提供稳定性，并允许足部进行背屈和跖屈运动。此外，踝关节还具有一定的旋转能力，这对于行走和运动中的平衡至关重要。踝关节的稳定性部分由周围的韧带和肌肉提供，这些结构协同工作以维持关节的完整性和功能。

问高嘌呤食物主要有哪些？
答

高嘌呤食物主要包括动物内脏、海鲜、部分肉类和豆制品等。具体而言，动物内脏如猪肝、牛肚、鸡心等嘌呤含量较高；海鲜类如带壳的贝类、虾、蟹等也富含嘌呤；部分肉类如牛肉、羊肉等嘌呤含量相对较高；豆制品如黄豆、豆腐等也含有一定量的嘌呤。这些食物在摄入过多时可能增加体内尿酸水平，对痛风患者或高尿酸血症患者不利，应适量摄入或避免。

问脂肪肝需要进行治疗吗？
答

脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其发病机制涉及多种因素，包括肥胖、糖尿病、高脂血症等。对于脂肪肝患者而言，是否需要治疗取决于病情的严重程度和患者的具体症状。轻度脂肪肝患者，通过调整生活方式，如合理饮食、增加运动、控制体重等措施，往往可以改善肝脏状况。然而，对于中度或重度脂肪肝患者，尤其是伴有肝功能异常或有并发症风险的患者，可能需要进一步的医学干预，包括药物治疗和定期监测。因此，脂肪肝患者应咨询专业医生，根据个人情况制定合适的治疗计划。

问脂肪肝是一种什么病？
答

脂肪肝是一种常见的肝脏疾病，其特征是肝脏内脂肪积累过多，主要由于脂肪代谢紊乱导致。该病症可能与肥胖、糖尿病、高脂血症、酒精摄入过量等因素相关。脂肪肝可以是无症状的，也可能伴随乏力、右上腹不适等症状。长期未治疗的脂肪肝可能导致肝脏炎症、纤维化甚至肝硬化。治疗脂肪肝主要依赖于生活方式的改变，包括饮食调整、增加体力活动和戒酒，以减少肝脏内脂肪的积累。

问幽门螺杆菌感染很严重吗？
答

幽门螺杆菌（Helicobacter pylori）感染是一种常见的胃肠道感染，可能导致慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡，甚至与胃癌的发生有关。感染的严重性取决于个体的免疫反应和感染持续时间。对于大多数人来说，感染可能不会引起任何症状，但长期感染可能会导致胃部疾病。因此，对于有症状或有并发症风险的患者，及时诊断和治疗是必要的。

问痔疮如何才能有效治疗？
答

痔疮的有效治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括痔疮的类型、严重程度以及患者的整体健康状况。对于轻度痔疮，可以通过改善饮食习惯，增加膳食纤维的摄入，保持大便通畅，避免长时间坐立，以及进行适当的局部清洁和护理来缓解症状。对于中重度痔疮，可能需要采取药物治疗，包括局部应用的药膏或栓剂，以减轻炎症和疼痛。在某些情况下，如果药物治疗和保守治疗无效，可能需要考虑手术治疗，如橡皮筋结扎术、微创手术或传统手术，以去除痔疮组织。重要的是，患者应在专业医生的指导下进行治疗，以确保安全和效果。

查看更多>