端端缝合术-注意事项-手术须知-大众养生网

热门搜索：
营养饮食 食物相克 食物热量

端端缝合术

注意事项

　　1.剥离外膜不宜过多　一般切除血管断端的外膜旁膜2～3mm，即够缝合之用。如将外膜旁膜切除过多，不但损伤血管断端的血供，还可伤及肌层，使管壁塌陷，缝合困难，或使管壁薄弱，缝合时易被撕裂，而使缝合失败。

　　2.进针、出针和打结是小血管吻合成败的关键，必须熟练掌握，做到正确进针和出针，保证边距和针距均匀。

　　⑴定点缝合时，用双针无损伤针线，对准定点，与管壁垂直进针。打结前，应轻提缝线，助手用镊尖加压，使内膜对合，并稍外翻。如进针的角度<60°，缝针在管壁内经过的途径增加，打结时缝线内所包含的外膜和中膜，多于内膜，往往引起内膜内翻或对合不良。

　　⑵在定点间加针缝合，多用单针缝线，由外向内进针，再由内向外出针。其进针点和出针点必须是两定点的中点，而且进针点与出针点的边距必须相等，才能保证针距和边距均匀[图7 ⑴]，如针距和边距不等，缝线打结后，内膜将翻成猫耳朵状，是喷血或严重漏血的原因[图7 ⑵ ⑶]。

　　3.缝线打结应松紧合适　过松可引起吻合口漏血，过紧则引起管壁坏死。一般缝线打结后，在牵引下透过管壁可以看到一个小圈，为松紧合适[图8]。

　　4.预防缝及后壁　一般三定点缝合时，助手轻轻向后牵拉牵引线，使后壁分开。二定点缝合时，术者或助手应将镊尖伸入管腔，撑开管腔，使前后壁分开。每缝1针时，术者必须透过半透明的管壁，看清针尖未缝及后壁。如有怀疑，可将缝针保留在管壁上，翻转血管。观察是否缝及后壁[图9]。如果缝及后壁，应退出缝线，重新进针。

　　5.防止扭曲，张力适宜　血管吻合前，将血管两断端按解剖位置摆正，并置放小血管夹，以防扭曲。然后，将小血管夹与合拢器相连。一般说来，血管断端能用显微合拢器对合的，大都张力合适。如张力过大，应作血管移植术。不要勉强缝合，以免引起血管壁撕裂，吻合口裂开等不良后果。

　　6.内膜必须完整，缝合前应在手术显微镜下观察内膜是否分离或脱出。如有分离或脱出，应将之切除，直至正常内膜显露为止。

　　7.动脉喷血　缝合前，应取下近心端的小血管夹观察动脉有无喷血。如无喷血，常见的原因是动脉近端有血栓形成、动脉硬化或动脉痉挛，应在除去原因、恢复喷血后，始可缝合。

　　8.出针时，助手应顺针的弧度拔针，如拔针后拉线发涩，不要勉强硬拉，多因尼龙线上附有外膜或血块，应先将线退回1～2cm，取去附于线上的异物，即可顺利拉出。

　　9.注意无损伤操作　小血管吻合必须坚持无损伤操作，应特别注意：

　　⑴不能用镊子夹持血管内膜，必要时只能夹持外膜旁膜。

　　⑵不应过多地刺激血管，以免引起血管痉挛。

　　⑶小血管夹的压力应在30g/mm2以下，术前选好压力合适的血管夹，以免压力太大而损伤内膜。

　　⑷显微手术器械及手套必须经常保持洁净无血，以免血液与缝线粘连，移动器械时引起缝线撕脱。

　　10.湿润术野　血管缝合的时间较长，为防止血管显露时间久后发生干燥，术中应经常用肝素盐水溶液喷淋，保持术野湿润。

　　11.血管痉挛的处理　小血管缝合时，常发生血管痉挛，处理也很困难。常用的处理方法有：①神经阻滞，即再作一次小剂量的神经阻滞麻醉，如臂丛，腰麻、硬膜外麻醉;②全身应用血管扩张药，如罂粟碱，妥拉苏林等;③局部用热盐水纱布湿敷;④用6%硫酸镁溶液湿敷;⑤液压扩张：即用肝素盐水溶液，分段进行液压扩张[图10]。

　　12.血管外径大小不一的处理　两根拟行缝合血管的外径相差超过1/3时，即不应作端端缝合，应改作端侧缝合。如两血管外径相差小于外径1/3时，可用下列方法解决：

　　⑴将外径较小的血管剪成斜口，使管口变大[图11]。

　　⑵将外径较小的血管沿纵轴剪一小口，再剪去二个尖角，可使管口变大[图12]。

　　⑶用镊尖插入外径较小的血管断端作机械性扩张，使管口扩大。

　　⑷改等距离缝合为等弧度缝合。所谓等弧度缝合，是两条血管断端的0°对0°，180°对180°，90°对90°……缝合，这样缝合的弧度相等，但距离不等，可将外径较小的血管管腔拉大，与外径较大的血管对合[图13]。

相关医生

更多>

  • 李秀莲,主任医师
    李秀莲 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 儿科

    擅长疾病： 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

  • 卢秀英,主任医师
    卢秀英 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 急救科

    擅长疾病： 危重病的救治。

  • 席时华,主任医师
    席时华 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

  • 李晶,主任医师
    李晶 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

相关医院

专家推荐

  • 李秀莲

    李秀莲 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

    擅长：主任医师

    著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家，现为广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士、教授、博

  • 卢秀英

    卢秀英 危重病的救治。

    擅长：主任医师

    从事儿内、急救专业近四十年，具有丰富的危重症及疑难杂症抢救治疗经验。特别擅长各种休克、中毒、抽搐等

  • 席时华

    席时华 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

    擅长：主任医师

    从事眼科临床工作40余年，具有极丰富的临床经验及诊治疑难眼病的能力，尤其擅长青光眼的早期诊断及难治

  • 李晶

    李晶 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

    擅长：主任医师

    李晶，女，1962年12月生，汉族，陕西人。1985年毕业于新疆医学院医疗系，学士学位。毕业后分配

  • 热西提

    热西提 内科心血管疾病的诊断与治疗

    擅长：主任医师

    1965年毕业于新疆医学院临床医疗学，擅长内科心血管疾病的诊断与治疗，曾获自治区优秀专家称号。全国

疾病科室

更多 >

推荐文章

查看更多>

推荐问答

问厌食症主要有哪些症状
答

厌食症，也称为神经性厌食，是一种以对体重和体型过度关注、恐惧体重增加和对食物摄入的极端限制为特征的进食障碍。患者可能出现的症状包括显著的体重下降、对食物和饮食的强迫性思考、对体重增加的强烈恐惧、身体形象扭曲、自我价值过度依赖于体型和体重、以及在女性患者中可能出现的闭经。此外，厌食症患者可能还会出现营养不良、脱发、皮肤干燥、低体温、心动过缓、骨质疏松等生理症状。

问酒后头痛该怎么办？
答

酒后头痛通常是由于酒精代谢过程中产生的乙醛刺激血管扩张所致。为缓解症状，建议采取以下措施：首先，保证充足的水分摄入，以促进酒精代谢和缓解脱水症状；其次，适当休息，避免剧烈运动，有助于身体恢复；此外，可以食用一些富含维生素C和B族维生素的食物，如新鲜水果和全谷物，以支持神经系统功能；最后，避免再次饮酒，以免加重头痛。若头痛持续不缓解，应及时就医。

问一氧化碳中毒主要有哪些症状？
答

一氧化碳中毒，也称为煤气中毒，是由于吸入过量一氧化碳引起的缺氧性疾病。其症状包括头痛、眩晕、恶心、呕吐、心悸、乏力、意识模糊、视觉障碍等。在严重情况下，患者可能出现昏迷、抽搐、呼吸衰竭，甚至死亡。症状的严重程度与暴露时间、一氧化碳浓度以及个体健康状况有关。及时识别这些症状并迅速采取救治措施至关重要。

问牙疼怎样可以快速止痛？
答

牙痛是一种常见的口腔疾病症状，快速止痛的方法包括：首先，可以尝试用温水漱口，以减轻炎症和疼痛；其次，可以使用冰袋或冷敷法在患侧脸颊外部进行冷敷，以减少肿胀和疼痛；此外，避免进食过热或过冷的食物，以免刺激牙齿加剧疼痛；最后，保持良好的口腔卫生，及时清洁牙齿和牙龈，以减少细菌滋生。若疼痛持续不缓解，建议尽快就医，以便进行专业治疗。

问克鲁宗综合征是一种什么病？
答

克鲁宗综合征，又称为Crouzon综合征，是一种罕见的遗传性颅面骨发育异常疾病。该病主要表现为颅骨缝过早闭合，导致头颅形状异常、颅内压增高，以及面部畸形。患者可能出现突眼、短鼻、上颌骨发育不良等症状。克鲁宗综合征通常由FGFR2或FGFR3基因突变引起，治疗方法包括手术矫正颅面畸形，以改善患者的外观和功能。

问口腔溃疡反复发作该怎么办？
答

针对口腔溃疡反复发作的情况，建议采取以下措施：首先，保持口腔卫生，避免口腔黏膜受到刺激或损伤；其次，调整饮食习惯，减少辛辣、刺激性食物的摄入，增加富含维生素B、C的食物；再者，保持良好的作息，避免过度疲劳和压力；最后，若症状持续不缓解或加重，应及时就医，以便进行针对性治疗。

查看更多>