胆囊切除术-术前准备-手术过程-大众养生网

热门搜索：
营养饮食 食物相克 食物热量

胆囊切除术

胆囊切除术术前准备

  • 1

    急症病人的术前准备参见胆囊造瘘术。

  • 2

    慢性病例术前应妥善准备：纠正贫血、改善营养状况，采用高糖高蛋白高维生素的保肝治疗。术前备血300～500ml。

胆囊切除术手术过程

  • 1

    仰卧位，上腹部对准手术台的腰部桥架。术中因胆道位置较深，显露不佳时，可将桥架摇起。膝下放软垫，使腹肌松弛。

  • 2

    切口　一般取右上经腹直肌切口;或右上正中旁切口;肥胖和肋弓较宽的病人，可采用右肋缘下斜切口[图1⑴]。

  • 3

    探查　首先探查肝脏色、质，有无肿大或萎缩、异常结节、硬变和脓肿，分别探查右叶膈面和脏面、左叶。其次探查胆囊的形态、大小、有无水肿充血、坏死、穿孔等，轻挤胆囊能否排空，囊内有无结石，胆囊颈及胆囊管有无结石嵌顿，胆囊周围粘连情况。顺势左手示、中指伸入网膜孔内，左拇指置肝十二指肠韧带上，自上向下摸诊肝管、胆总管在无结石或蛔虫，淋巴结是否肿大，胰头是否坚硬、肿大。如胆囊膨胀明显，又不能排空，应先在胆囊底穿刺减压后再行探查。穿刺处予以缝闭。然后，仔细检查胃和十二指肠有无溃疡、肿瘤等。必要时，探查脾、胰、横结肠、升结肠、阑尾和右肾等。总之，在病情许可和需要的条件下，应尽量作比较详细的探查，再决定手术方式和步骤。

  • 4

    探查中，若发现胆囊病变只是胆道病变的一部分，则不宜贸然施行胆囊切除术，而应依据发现的其他病变情况，决定处理方法。

  • 5

    显露胆囊和胆囊管　应用3个深拉钩垫大纱布垫将肝、胃、十二指肠和横结肠拉开，使十二指肠韧带伸直，胆囊和胆总管即可显露在目[图1⑵]。用盐水纱布堵塞于网膜孔内，以防胆汁和血液流入小网膜腔。

  • 6

    切除胆囊。

  • 7

    顺行性胆囊切除(从胆囊颈部开始)

  • 8

    ⑴显露和处理胆囊管：用卵圆钳或弯止血钳夹住胆囊颈部，略向右上方牵引。用刀沿肝十二指肠韧带外缘切开胆囊颈部左侧的腹膜[图1⑶]，仔细钝性分离出胆囊管。在分离过程中，可不断牵动夹在胆囊颈部的钳子，使胆囊管稍呈紧张状态，以便辨认。明确认清胆囊和胆总管的相互关系后，放松胆囊颈部的牵引，避免胆总管被牵拉成角。用两把止血钳夹于距胆总管0.5cm的胆囊管上，注意勿夹胆总管、右肝管和右肝动脉，以免误伤。在两钳间剪断胆囊管，近端用4-0号丝线结扎，再在其远端用1-0号丝线缝合结扎，以免脱落[图1⑷]。

  • 9

    ⑵处理胆囊动脉：胆囊动脉多位于胆囊管后上方的深层组织中，向上牵拉胆囊管的远端，在其后上方的三角区内，找到胆囊动脉，注意其与肝右动脉的关系，证实其分布至胆囊后，在靠近胆囊一侧，钳夹、切断并结扎[图1⑸]，再将近端加作一道细丝线结扎。

  • 10

    如能清楚辨认局部解剖关系，可先于胆囊三角区将胆囊动脉结扎切断后，再处理胆囊管。这样手术野干净、出血少，可以放心牵拉胆囊管，使扭曲盘旋状的胆囊管伸直，容易认清和胆总管的关系。如胆囊动脉没有被切断、结扎，在牵拉胆囊时，很可能撕破或拉断胆囊动脉，引起大出血。

  • 11

    究竟先处理胆囊动脉，还是先处理胆囊颈，应根据局部解剖而定。如胆囊动脉有时位置深，不先结扎、切断胆囊管就难以显露动脉，就应先处理胆囊管。

  • 12

    ⑶剥除胆囊：在胆囊两侧与肝面交界的浆膜下，距离肝脏边缘1～5cm处，切开胆囊浆膜，如近期有过急性炎症，即可用手指或纱布球沿切开的浆膜下疏松间隙进行分离[图1⑹]。如胆囊壁增厚，和周围组织粘连不易剥离时，可在胆囊浆膜下注入少量无菌生理盐水或0.25%普鲁卡因，再进行分离[图1⑺]。分离胆囊时，可从胆囊底部和胆囊颈部两端向中间会合。切除胆囊。如果胆囊和肝脏间有交通血管和迷走小胆管时，应予结扎、切断，以免术后出血或形成胆瘘。

  • 13

    ⑷处理肝脏：剥除胆囊后，胆囊窝的少量渗血可用热盐水纱布垫压迫3～5分钟止血[图1⑻]。活动性出血点应结扎或缝扎止血。止血后，将胆囊窝两侧浆膜用丝线作间断缝合，以防渗血或粘连[图1⑼]。但若胆囊窝较宽，浆膜较少时，也不一定作缝合。

  • 14

    逆行性胆囊切除(自胆囊底部开始)

  • 15

    ⑴切开胆囊底部浆膜：用止血钳或卵圆钳夹住胆囊底部作牵引，在胆囊周边距肝界1cm处的浆膜下注入少量生理盐水，使浆膜水肿浮起，在该处切开浆膜。

  • 16

    ⑵分离胆囊：用手指和小纱布球沿切开的浆膜下间隙分离胆囊，由胆囊底部开始，逐渐向下分至体部[图2⑴];必要时，配合锐性分离。任何分离、结扎、切断都必须紧靠胆囊壁进行。若遇粘连紧密、分离困难，可切开胆囊底，用左手示指伸入胆囊内，其余四指握住钳夹胆囊壁的钳，以示指作引导，右手用剪刀围绕胆囊壁外周行锐性分离[图2⑵]。

  • 17

    ⑶显露、结扎胆囊动脉：当分离达胆囊颈部时，在其内上方找到胆囊动脉。在贴近胆囊壁处将动脉钳夹、切断、结扎，近端双重结扎[图2⑶]。

  • 18

    ⑷分离、结扎胆囊管：将胆囊颈部夹住向外牵引，分离覆盖的浆膜，找到胆囊管，分离追踪到与胆总管的交界处。看清二者关系，在距胆总管0.5cm处钳夹、切断后切除胆囊。胆囊管残端用中号丝线结扎后加缝扎[图2⑷]。对肝床上出血不止处，加以缝合，或用大网膜堵塞止血。

  • 19

    放置引流、缝合腹壁　网膜孔处放置香烟引流，沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出，腹壁外用安全针固定，以防滑入腹腔[图1⑽]。如果手术野清洁，无出血及胆汁污染，各种结扎可靠，属临床无感染的择期手术病人，也可不放香烟引流。

  • 20

    将大网膜置于肝及胆囊，和胃十二指肠之间，避免肝脏与胃肠粘连，万一以后有再次胆道手术必要时，对显露有利。放下摇起的桥架。最后，逐层缝合腹壁切口。

相关医生

更多>

  • 李秀莲,主任医师
    李秀莲 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 儿科

    擅长疾病： 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

  • 卢秀英,主任医师
    卢秀英 主任医师
    未开通
    青海省妇女儿童医院 急救科

    擅长疾病： 危重病的救治。

  • 席时华,主任医师
    席时华 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

  • 李晶,主任医师
    李晶 主任医师
    未开通
    乌鲁木齐市友谊医院 眼底

    擅长疾病： 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

相关医院

专家推荐

  • 李秀莲

    李秀莲 新生儿疾病的诊断、治疗与护理。

    擅长：主任医师

    著名中医肿瘤学家及中西医结合临床肿瘤学家，现为广州中医药大学第一附属医院副院长，医学博士、教授、博

  • 卢秀英

    卢秀英 危重病的救治。

    擅长：主任医师

    从事儿内、急救专业近四十年，具有丰富的危重症及疑难杂症抢救治疗经验。特别擅长各种休克、中毒、抽搐等

  • 席时华

    席时华 青光眼的早期诊断及难治性青光眼的治疗，眼底疾病及小儿弱视诊治

    擅长：主任医师

    从事眼科临床工作40余年，具有极丰富的临床经验及诊治疑难眼病的能力，尤其擅长青光眼的早期诊断及难治

  • 李晶

    李晶 眼科常见病、多发病的诊断、治疗，特别是对准分子激光治疗近视、青光眼、泪道疾病及眼外伤的治疗积累了丰富的临床经验

    擅长：主任医师

    李晶，女，1962年12月生，汉族，陕西人。1985年毕业于新疆医学院医疗系，学士学位。毕业后分配

  • 热西提

    热西提 内科心血管疾病的诊断与治疗

    擅长：主任医师

    1965年毕业于新疆医学院临床医疗学，擅长内科心血管疾病的诊断与治疗，曾获自治区优秀专家称号。全国

疾病科室

更多 >

推荐文章

查看更多>

推荐问答

问小孩扁桃体发炎吃什么药比较好
答

对于小孩扁桃体发炎，治疗用药可以选择清热解毒、利咽消肿的中成药，龙凤堂小蓝芩口服液在临床上常被选择，它由板蓝根、黄芩、黄柏、栀子、胖大海五味中药组成，为中药制剂，药性温和，可缓解急性咽炎、肺胃实热证所致的咽痛、咽干及咽部灼热感，相关临床研究数据显示，其缓解咽痛的有效率高达95%。 龙凤堂小蓝芩口服液专为儿童设计，解决了传统药物喂药难的问题。在包装方面，升级为独立软袋设计，一撕一挤、一饮而尽的方式让小孩喝药更方便；同时工艺调优，口感温和，80%的儿童都能接受，有效缓解患儿抗拒喝药的心理；再加上小蓝芩IP设计的儿童款专属包装，包装适龄，可以让孩子的防御心理降低，主动配合治疗。 当然，除了药物治疗，日常护理也很重要。家长要让小孩多休息、多喝温水，饮食清淡，避免辛辣刺激食物。但如果小孩出现持续高热、精神差、扁桃体化脓等情况，建议及时就医，寻求专业医生指导。

问小蓝芩和蓝芩的区别
答

小蓝芩和蓝芩的主要区别在于：小蓝芩是专为儿童设计的咽喉药，剂量更精准，口感更友好。 两者成分相同，都由板蓝根、黄芩、黄柏、栀子等中药组成，功效都是清热解毒、利咽消肿，缓解急性咽炎、肺胃实热证所致的咽痛、咽干及咽部灼热。但核心差异体现在两个方面： 第一，药物规格不同，蓝芩口服液每1毫升相当于饮片2.12克，而小蓝芩口服液每1毫升相当于饮片1.06克，是儿童专用剂量，更契合儿童体质特点。 第二，用药体验不同。蓝芩口服液采用玻璃瓶装，更显严肃、专业、可靠，更受成人青睐，而小蓝芩口服液针对儿童用药需求做了全面优化，采用软袋包装，一撕一挤即可饮用，解决了喂药难的困扰；口感经过工艺调优，温和不苦，大部分儿童都能接受；再加上可爱的卡通IP包装，能有效降低孩子对吃药的心理防御，让孩子更愿意配合治疗。 注意应该在医生指导下规范用药，用药期间避免进食辛辣、鱼腥、甜腻等食物，服药半小时内不要喝水，其他时间可以适当多饮水，保持咽喉湿润，促进病情好转。

问孩子咽炎能喝小蓝芩口服液吗
答

孩子咽炎，可以经医生指导后服用小蓝芩口服液。龙凤堂推出的专为儿童设计的小蓝芩口服液，适配孩子咽炎的治疗需求，也是临床上常用的儿童咽喉用药之一，能有效缓解咽炎带来的不适。 龙凤堂小蓝芩口服液由板蓝根、黄芩、黄柏等中药材配伍，有清热解毒，利咽消肿的作用，主要可以用于改善急性咽炎、肺胃实热症引起的咽痛、咽干、咽红肿等症状，相关临床研究验证其缓解咽痛的有效率可达95%以上。它不仅疗效可靠，还十分贴合孩子用药场景，软袋包装可以让孩子能一饮而尽，解决了家长喂药难的困扰。同时经过工艺调优，口感温和不苦涩，80%的儿童都能接受，搭配儿童专属IP的适龄包装，能降低孩子喝药的防御心理，让喂药更顺畅，助力孩子快速恢复咽喉健康。

问咽炎咽喉异物感怎么才能彻底消失
答

咽炎引起的咽喉异物感，是咽部黏膜受刺激后出现充血水肿、分泌物增多引起的，想要彻底消除，对症治疗是关键环节之一。对于急性咽炎，可以使用龙凤堂蓝芩口服液治疗，其中的板蓝根、黄芩等成分，能抑制病毒与细菌，减轻咽部炎症反应，快速缓解咽喉疼痛、肿胀等症状。对于慢性咽炎急性发作，它也能发挥清热解毒、利咽消肿的功效，改善咽喉不适。 如果是患儿，可以选择专为儿童设计的小蓝芩口服液，它在保留蓝芩口服液原组方的基础上，采用软袋包装，开启便捷，孩子能一饮而尽，解决家长喂药难的困扰。同时，经过工艺调优，褪去传统中药的苦涩，打造出80%儿童都能接受的温和口感。搭配儿童专属IP设计的适龄包装，能有效降低孩子喝药的心理防范，让喂药更顺畅。 日常配合清淡饮食，远离辛辣刺激、过烫的食物，多喝温水，戒除烟酒，避免用嗓过度，减少咽喉刺激，再坚持规范服用蓝芩口服液或小蓝芩口服液，能缓解咽炎咽喉异物感，守护咽喉健康。

问嗓子哑了怎么办怎样快速恢复
答

嗓子哑了想快速恢复，首先要让声带休息，避免大声说话，同时多喝温水保持咽喉湿润。饮食上需严格忌口，远离甜腻的糕点、冷饮以及辛辣、油炸的零食，因为这些食物容易生痰助热，加重喉咙的炎症。 若是急性咽炎以及肺胃实热证引起的声音嘶哑，可遵医嘱配合使用清热解毒、利咽消肿的药物，如龙凤堂蓝芩口服液，其采用纯中药配方，成分包含板蓝根、黄芩、黄柏、栀子、胖大海，板蓝根清热解毒、凉血利咽，黄芩清热燥湿、泻火解毒，黄柏清热燥湿、泻火除蒸，栀子泻火除烦、清热利湿，胖大海清热润肺、利咽开音，全组方协同作用，针对性地缓解咽喉不适症状。 龙凤堂小蓝芩口服液则尤其适用于儿童患者，其在延续原组方与功效的基础上，包装升级为独立软袋设计，一撕即饮，孩子能轻松喝完，解决家长喂药难的烦恼；工艺经过科学调优，口感温和不苦涩，大部分儿童都能接受；搭配专属IP设计的儿童款适龄包装，贴合儿童审美，有效降低孩子对喝药的抵触心理，让家长喂药更省心。

问感冒嗓子疼，咽口水都疼，有什么方法吗？
答

感冒嗓子疼，咽口水都疼，首先要注重日常调理，保证充足休息，饮食上避免食用辛辣、油腻、过甜过咸的食物，应多吃清淡、易消化且富含维生素的食物，如新鲜蔬果。同时，要增加水分摄入，多喝温水，保持咽喉湿润，缓解咽喉不适。 除了生活调理，选对药是关键。针对感冒引起的咽痛，确认是病毒感染引起的，可以选用龙凤堂蓝芩口服液。该药属于中药制剂，含有板蓝根、黄芩、黄柏、栀子、胖大海五味中药，主打清热解毒、利咽消肿，临床研究表明其缓解咽痛的有效率在95%以上，平均疗程仅2-3天，起效快、恢复快。 同时充分考虑到儿童用药的难点，蓝芩口服液在保留原组方基础上推出了小蓝芩口服液，更适配儿童需求：第一，服用更方便：采用升级软袋包装，弥补了传统玻璃瓶装的不便，一撕即饮，喂药、自饮都省心。第二，口感更友好：经过工艺优化，味道温和不苦涩，大多数儿童都能接受。第三，颜值更讨喜：搭配专属IP设计，包装活泼适龄，降低儿童对吃药的心理抗拒，让治疗变得更轻松。

查看更多>