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无创性正压机械通气

无创性正压机械通气术前准备

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无创性正压机械通气手术过程

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    经鼻/口鼻面罩进行的气道正压机械通气，通过压力支持通气而辅助呼吸，对于不同原因导致的呼吸障碍或衰竭的患者，可改善通换气，缓解呼吸肌疲劳，降低呼吸功的消耗适应于多种呼衰，在文章中有详细说明。患者的呼吸道通过鼻/面罩、管道与呼吸机连接成相对封闭的环境，呼吸机的工作模式有持续气道正压和双水平气道正压两种，临床常用的是后一种。

  • 2

    【操作方法】

  • 3

    合适的监护条件。

  • 4

    患者取坐位或卧位。

  • 5

    选择合适的连接器(罩、鼻囊管或接口器等)。

  • 6

    选择呼吸机。

  • 7

    配带头带(鼓励患者扶持罩，避免固定带的张力过高)。

  • 8

    开动和连接呼吸机。

  • 9

    开始用低的压力(容量)，用自主触发(有后备频率)的模式;压力限制型：吸气压8-12cmH2O，呼气压3-5cmH2O;容量限制型：10ml/Kg。

  • 10

    按照患者的耐受性逐渐增加吸气压(至10-20cmH2O)或潮气量(至10-15ml/Kg)，以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步性为目标。

  • 11

    注意监测血氧饱和度，需要时给氧，使SatO2>90%。

  • 12

    检查漏气，必要时调整固定带的张力。

  • 13

    1有指征时加用湿化器。

  • 14

    1对燥动的患者考虑使用浅镇静剂(例如：静脉用氯羟甲基安定0.5mg)

  • 15

    1需要时反复鼓励和检查患者。

  • 16

    1间歇监测血气(开始1-2小时后，以后按需而定)。

  • 17

    【常用的通气模式和参数】

  • 18

    通气模式多种的通气模式均可以应用于NIPPV，临床上通常选用同步性较好的模式，如：压力支持(PSV)等。一些新的、人机同步性能比较好的通气模式，如：压力调节容量控制(PRVC)、比例辅助通气(PAV)等，已经有用于NIPPV的报道。由于NIPPV治疗时强调患者的舒适性，建议选用同步触发性能比较好的触发方式，如：流量触发、容量触发或流量自动追踪(Auto-track)等。

  • 19

    参数

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    (1)潮气量5～10ml/Kg

  • 21

    (2)呼吸频率16～30次/分

  • 22

    (3)吸气流量递减型，足够可变，峰值：40～60L/分

  • 23

    (4)吸气时间0.8～2秒

  • 24

    (5)吸气压力10～25cmH2O

  • 25

    (6)呼气压力(PEEP)3～5cmH2O(Ⅰ型呼吸衰竭时用4～8cmH2O)

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