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乳癌根治术

术后并发症

  1.气胸 多因处理肋间穿动脉时止血钳尖不慎穿破胸膜而引起。气胸常为单侧,确诊后如肺萎缩较多,可作胸腔穿刺抽气,少量气胸可自行吸收。

  2.感染 乳癌根治术后,一旦感染,常较严重,这是因为手术时间长,皮瓣较薄,血运较差,腋窝淋巴结又被切除的缘故。故术后应常规加用抗生素预防。如发现皮瓣坏死,宜早期切除,必要时植皮。

  3.腋窝挛缩 感染、切口裂开和不合理的切口均可导致腋窝皮肤挛缩。挛缩轻时,可作“Z”形放置皮瓣修复;重时,可以切除疤痕,作中厚皮片修复。

  4.上臂活动受限 切除胸大肌、胸小肌后会影响上臂活动,但如果术后5日开始锻炼,可以防止上臂活动受限。方法有:①上臂前后活动,并少许抬高,伸向头部。②逐渐加大向上的伸殿弧度。如这样坚持活动,在出院前即能基本自己梳头发和上下抬臂自如活动。

  5.上肢水肿处理 病侧上肢水肿是较常见的并发症,肥胖妇女更为常见。

  (1)种类:暂时性水肿,常因手术破坏大片软组织所致。可用弹力绷带包扎或加强锻炼活动。持久性(继发性)水肿,发生率占10%,可持续数月或数年;如术中发现腋窝淋巴结有转移或术后加用放射治疗,则更易发生。究其原因,一种是血栓性静脉炎,可在术后3日起用预防性抗凝疗法治疗;一种是静脉返流受阻,压力增高,抬高患肢可减轻症状;一种是淋巴返流受阻与手术解剖、感染、腋窝积液、放射治疗反应有关,较难处理。

  (2)预防:术中注意仔细解剖腋窝,保护皮肤,防止切口感染,避免腋窝积液;放射治疗时防止发生皮肤炎;禁止患侧上肢输血,输液,术后适当锻炼活动。其中重要的是防止切口感染。

  (3)治疗:轻型病人,可行向心性按摩,每日1~2小时。严重病人,可大量切除上肢的皮下脂肪组织,再用弹力绷带加压包扎;但这种方法破坏性较大。肥胖病人可用低盐食,并服适量利尿剂。各种理疗效果均欠理想。

术后护理

  1.一般处理 ①术后取平卧位。伤口和腋窝处放置小沙袋压迫24小时。②病侧上肢抬高或固定于胸壁5~7日,防止活动,撕脱皮瓣(腕、肘关节允许活动);③根据腋窝内积液情况,在术后3~4日拔除引流。如积液过多,可穿刺抽液。引流管拔出后,仍须加压包扎,消灭死腔。

  2.放射治疗和化学药物治疗 对消灭残留癌细胞大有好处。化学药物可用噻替哌静脉注射,每日10mg,一个疗程总量为200mg;如用氟脲嘧啶静脉注射,每日500mg,隔日1次,一个疗程共用10g。还可用环磷酰胺、自力霉素、秋水仙碱等药物治疗。

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