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扁桃体挤切术

扁桃体挤切术术前准备

  • 1

    扁桃体手术虽属简便，仍不可草率从事，术前应作好如下检查：

  • 2

    详细了解病史，有无出血性疾病、传染病、风湿病及肾炎等病史，并作体格检查。

  • 3

    应作血液常规化验及出凝血时间的检查。对于有风湿病史的患者要检查抗“o”，血沉以及粘蛋白等，有肾炎病史的患者要检查尿常规，以选择在稳定的时期进行手术。

  • 4

    手术前应注意清洁口腔，用1∶5000呋喃西林溶液或盐水漱口。

  • 5

    因病灶而切除扁桃体者，如风湿病、肾炎等，术前使用抗生素，以防止术后引起病灶活动，一般术前注射青霉素3d。

  • 6

    手术前2h服用苯巴比妥0.1g，术前半小时皮下注射阿托品0.5mg，以减少手术时口腔分泌物过多的现象，儿童用量按年龄酌减。

  • 7

    术前要进行宣教，以减少病人不必要的顾虑，使手术顺利进行。

扁桃体挤切术手术过程

  • 1

    取卧位或坐位，儿童取仰卧位，头向后仰，肩下垫枕。由一助手抱持并固定头部，另一助手固定肩胛及两手足，术者立于患者左侧，左手持压舌板。右手持挤切刀。

  • 2

    成人及儿童一般不需张口器，不合作的儿童需用张口器，用压舌板将右侧舌面压下，暴露右侧扁桃体下极，将挤切刀的刀环自下极套入，沿扁桃体纵轴方向向上移，转动挤切刀，使刀环的方向与纵轴平行，并将刀柄移向对侧口角(图2)。

  • 3

    置刀环于咽腭弓和扁桃体之间，并将其上抬，此时扁桃体已大部分套入刀环内，少部分位于舌腭弓之下，刀环之上，在舌腭弓处形成一个隆起的包(图3)。

  • 4

    用左手拇指或示指将此隆起的包压进刀环内，直至拇指或示指隔舌腭弓能扪及刀环边缘(图4)。注意不可将舌腭弓粘膜也压进刀环，以免将其撕裂。

  • 5

    收紧刀刃，此时整个扁桃体应位于刀环的下面。扭转刀柄，同时术者立即变动位置，自患者左侧移向头后。移动压舌板将左侧舌面压下，暴露左侧扁桃体下极，此时右手用力将扁桃体拉出切下(图5)。迅速将刀环套入左侧扁桃体下极，依上法切下左侧扁桃体。让病孩坐起，吐出血液。

  • 6

    检查伤口扁桃体摘出后，用压舌板压低舌背，检查有无扁桃体残留，活动性出血，周围组织有无撕裂。如有扁桃体组织残留，可用小号刀环再次切取，也可用活检钳咬除残留扁桃体组织。

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