血清化学检查

血清化学检查临床意义

异常结果：

1.总胆红素为大于17.1μmol/L(1-10mg/L)，直接胆红素大于7μmol/L(1-4mg/L)。可能是肝脏疾患如急性黄疸型肝炎、急性黄色肝坏死、慢性活动性肝炎、肝硬化等。也可能是肝外的疾病如溶血型黄疸、血型不合的输血反应、胆囊炎、胆石症等。

2.甘油三酯检查值大于500mg/dL(5.65mmol/L)，可确诊高甘油三酯血症，即高脂血症。高脂血症与冠心病有密切的关系，尤其是胆固醇与甘油三脂皆增高的，患冠心病的危险性更大。

3.胆固醇高于190mg/dl，可以怀疑有家族性高胆固醇血症，续发性高胆固醇血症。小于130--200mg/dl时，可能是肝硬化，甲状腺机能亢进症。

4.阴离子增加，可能有：

(1)急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎，有Cl-潴留，它常与Na+同时滞留。

(2)碳酸氢盐丧失，常有相对的Cl-增高，导致高氯性酸中毒，如II型肾小管性酸中毒;或输入含Cl-量高的药物时，如盐酸精氨酸的输入、大量服用氯化铵，可引起血清氯增高。

阴离子减少时，患有：

(1)频繁呕吐和胃肠道减压，丢失大量胃液，使血清氯离子减少。

(2)急性肾功能不全，常出现低氯血症，这是因尿素潴留影响血浆渗透压，血浆中NaCl减少，以此来调节渗透压的变化。

(3)肾上腺皮质机能亢进，如柯兴综合征，可表现低钾和低氯性碱中毒。

(4)慢性呼吸功能不全，如肺心病等引起的呼吸性酸中毒，因CO2潴留，血浆[HCO3-]相应增加，Cl-自肾脏排泄增加，血清Cl-减少。

(5)心功能不全，肝硬化腹水，不适当地限制盐和应用袢性利尿剂。如速尿等可使Cl-丢失，而引起血清Cl-降低。

5.阳离子增多：临床上较少见，可见于：

①严重脱水、大量出汗、高热、烧伤、糖尿病性多尿。

②肾上腺皮质功能亢进、原发或继发性醛固酮增多症、脑性高血钠症(脑外伤、脑血管意外及垂体瘤等)。

③饮食或治疗不当导致钠盐摄入过多。

阳离子减少：

①肾脏失钠，如肾皮质功能不全、重症肾盂肾炎、糖尿病等。尿钠排出增多，因肾小管严重损害，再吸收功能减低，尿中钠大量丢失。

②胃肠失钠(如胃肠道引流、幽门梗阻、呕吐及腹泻)。

③应用抗利尿激素过多。

④心力衰竭、肾衰、补充水分过多。

⑤高脂血症，由于血清中脂质多，钠浓度下降。

⑥心血管疾病，如充血性心功能不全、急性心肌梗死等可致低血钠。

⑦脑部疾病如脑炎、脑外伤、脑出血、脑脓肿、脑脊髓膜炎等，因涉及到一系列神经体液因素而致血清钠降低。大面积烧伤、创伤、皮肤失钠、出大汗后，体液及钠从创面大量丢失，只补充水而忽略电解质的补充等。

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